ناکامی در تجمیع بیمهها و تشکیل صندوق سلامت
سید محمد جمالیان، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس، عدم اجرای درست قوانین را عامل اصلی بحران فعلی نظام سلامت می‌داند. او می‌گوید قانون صراحتاً تکلیف کرده بود بیمهها با یکدیگر تجمیع شوند و «صندوق بیمه سلامت» تشکیل شود، اما این دستورالعمل به طور کامل اجرا نشد. نبود این صندوق باعث شده منابع حوزه درمان در مسیرهای دیگری هزینه شود و یکی از مشکلات اساسی نظام سلامت تبدیل گردد.
شکاف بودجه‌ای و انباشت بدهی‌های سال ۱۴۰۴
مشکلات تنها به ساختار بیمهها ختم نمی‌شود، بلکه قوانین بودجه‌ای نیز در بسیاری از موارد نادیده گرفته شده‌اند. برای مثال، مبلغی که مجلس در بودجه برای کمک به بیمهها جهت پرداخت بدهی‌های سال ۱۴۰۴ اختصاص داده بود، در همان سال پرداخت نشد و به سال جاری موکول شد. این تاخیر در تخصیص منابع، مستقیماً باعث افزایش مانده بدهی بیمهها شده است.
وقتی پوشش بیمه ضعیف می‌شود و تورم می‌تازد
ترکیب تورم و افزایش قیمت‌ها با پوشش ضعیف بیمه‌ای، فشار مالی را دوچندان کرده است. جمالیان تأکید می‌کند تأخیر در پرداخت مطالبات و ضعف در پوشش‌های بیمه‌ای باعث شده مردم مجبور شوند بخش بزرگی از هزینه‌های درمان را شخصاً پرداخت کنند.
- هدف برنامه توسعه: کاهش پرداختی از جیب مردم تا سطح ۳۰ درصد.
- وضعیت فعلی: افزایش سهم پرداختی مردم به بیش از ۶۵ درصد در برخی حوزه‌ها.
- بحرانی‌ترین بخش: هزینه دارو که در آن سهم پرداختی مردم حتی از ۶۵ درصد نیز بیشتر است.
وضعیت تسویه حساب با مراکز درمانی
در مورد پرداخت مطالبات مراکز درمانی، سازمان تأمین اجتماعی اخیراً مطالبات سه ماهه بیمارستان‌ها، آزمایشگاه‌ها و مراکز درمانی را پرداخت کرده است. همچنین بخش خصوصی، بیمه سلامت و تأمین اجتماعی متعهد شده‌اند تا پایان هفته آینده تمامی مطالبات مربوط به سال ۱۴۰۴ را تسویه کنند.
ریشه این وضعیت بحرانی را باید در نبود اولویت‌بندی صحیح و اجرا نشدن تکالیف قانونی جست‌وجو کرد؛ نتیجه‌ای که در نهایت به شکل فشار مالی مستقیم بر بیماران و مردم عادی ظاهر می‌شود.